Lipoproteína(a): o fator de risco que pode estar elevado no seu sangue sem que você saiba

A maioria das pessoas já ouviu falar em colesterol ruim, triglicerídeos e pressão alta. Mas existe um fator de risco cardiovascular menos conhecido — e igualmente importante — que frequentemente passa despercebido nos exames de rotina: a lipoproteína(a), também chamada de Lp(a). Se você faz check-up regularmente mas nunca pediu esse exame, este artigo é para você.

O que é a lipoproteína(a)?

A Lp(a) é um tipo especial de lipoproteína — uma partícula que transporta gordura no sangue, semelhante ao LDL (o chamado "colesterol ruim"). Ela é composta por uma molécula de apolipoproteína B ligada a uma proteína chamada apolipoproteína(a), formando uma estrutura única que a torna particularmente perigosa para as artérias. O que torna a Lp(a) diferente do LDL comum é que seus níveis no sangue são determinados quase exclusivamente pela genética — ou seja, dieta e exercício físico têm pouco impacto sobre ela. Você herda essa característica dos seus pais, como herda o tipo sanguíneo.

Por que a Lp(a) elevada é perigosa?

Níveis elevados de Lp(a) estão associados a um risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica — o acúmulo de placas nas artérias que pode levar a infarto e AVC. Os mecanismos pelos quais isso acontece incluem:

• Aterosclerose acelerada — a Lp(a) deposita gordura nas paredes das artérias de forma mais agressiva que o LDL comum.
• Inflamação e disfunção endotelial — ela promove inflamação na parede interna das artérias, tornando-as mais vulneráveis à formação de placas.
• Interferência na coagulação — a estrutura da Lp(a) é semelhante ao plasminogênio, uma proteína que dissolve coágulos, e ao competir com ela pode dificultar a dissolução de trombos, aumentando o risco de eventos agudos.

Além da doença coronariana, a Lp(a) elevada também está associada à estenose da válvula aórtica.

Quem deve dosar a Lp(a)?

A dosagem de Lp(a) é recomendada especialmente para pessoas com:

• Histórico familiar de doença cardiovascular precoce (infarto ou AVC em parentes de primeiro grau antes dos 55 anos em homens ou 65 anos em mulheres).
• Doença cardiovascular sem fatores de risco tradicionais.
• LDL persistentemente elevado mesmo com tratamento adequado.
• Estenose de válvula aórtica sem causa aparente.
• Histórico familiar de Lp(a) elevada.

Mesmo sem esses fatores, dosar a Lp(a) ao menos uma vez na vida adulta é uma informação valiosa para o planejamento do risco cardiovascular.

Qual é o valor normal?

Os valores de referência podem variar entre laboratórios, mas de forma geral: abaixo de 30 mg/dL indica risco baixo; entre 30 e 50 mg/dL indica risco intermediário e merece atenção; acima de 50 mg/dL indica risco elevado e exige estratégia terapêutica específica. A interpretação do resultado deve sempre ser feita pelo cardiologista, levando em conta o contexto clínico completo do paciente.

Tem tratamento?

Diferentemente do LDL, a Lp(a) não responde significativamente às estatinas. A estratégia terapêutica envolve:

• Controle rigoroso dos outros fatores de risco (pressão arterial, LDL, glicemia e tabagismo).
• Niacina em doses elevadas, que pode reduzir a Lp(a) em até 30% com uso individualizado pelo médico.
• Inibidores de PCSK9, classe mais moderna que reduz o LDL potentemente e tem algum efeito sobre a Lp(a).
• Novas terapias em desenvolvimento especificamente voltadas para reduzir a Lp(a), com resultados promissores.

O papel do check-up cardiológico completo

A Lp(a) é um exemplo claro de por que um check-up cardiológico vai além de medir pressão e pedir colesterol básico. Uma avaliação cardiológica completa inclui a identificação de fatores de risco tradicionais e não tradicionais, permitindo uma estratificação de risco individualizada e um plano preventivo verdadeiramente personalizado. Conhecer seu perfil lipídico completo — incluindo a Lp(a) — é um passo importante para cuidar do seu coração com a atenção que ele merece.

Conclusão

A lipoproteína(a) é um fator de risco cardiovascular relevante, determinado principalmente pela genética, que frequentemente não é dosado nos exames de rotina. Sua identificação precoce permite uma abordagem preventiva mais precisa e personalizada. Se você tem histórico familiar de doença cardíaca ou nunca dosou sua Lp(a), converse com seu cardiologista sobre a necessidade de incluir esse exame na sua avaliação.

Alan Anderson Fernandes Oliveira é cardiologista e intensivista, com formação em cirurgia cardiovascular. CRM-GO 28417 · RQE Cardiologia 15230 · RQE Medicina Intensiva 16787. Atende no Medcorum e no Hospital Mater Dei, em Goiânia-GO, e por telemedicina para todo o Brasil.